小儿脑积水的诊断与治疗预防

2019-07-08  阅读 67 次

小儿脑积水的诊断与治疗预防

  小儿脑积水病因:  脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。 小儿脑积水(又称儿童脑积水)的症状随患儿的发病年龄变化而变化,主要表现为烦躁、发育迟缓、头痛呕吐、嗜睡、癫痫等,体征有头围增大、囟门张力高、上视困难、视乳头水肿和外展神经麻痹等。

脑积水可以由下列三个因素引起:脑脊液过度产生;脑脊液的通路梗阻及脑脊液的吸收障碍。

先天性脑积水的发病原因目前多认为是脑脊液循环通路的梗阻。 造成梗阻的原因可分为先天性发育异常与非发育性病因两大类。   1、脑脊液产生过多  除脑室系统内脉络丛乳头状瘤以外,脉络丛的弥漫性绒毛状增生是引起脑脊液产生过多的极为少见的原因。   2、脑脊液吸收障碍  颅内出血或中枢神经系统感染的患儿,出血颅底蛛网膜下腔粘连,导致蛛网膜颗粒对脑脊液吸收的减少,绝大多数脑积水是脑脊液吸收障碍所致。

  3、脑脊液循环通道梗阻  为先天性或后天性因素所致,脑脊液循环通道梗阻有脑室内梗阻和脑室外梗阻。

  小儿脑积水临床表现:  多在出生后数周头颅开始增大,一般经3~5个月方逐渐发现,也有出生时头颅即增大者。

临床特别是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大,与周身发育不成比例。 额部向前突出、眶顶受压向下,双眼球下视,眼球向下转,致巩膜上部露白,前囟扩大且张力增加,其他囟门也可扩大,颅骨骨缝分离,头皮静脉扩张。

头颅叩诊呈破壶音。

  婴幼儿骨缝未闭,颅内压增高时,头颅可以发生代偿性扩大,故在早期颅内压增高症状可以不明显。 但脑积水严重,进展较快时,亦可出现,其症状为反复呕吐。

脑退行性变,脑发育障碍,四肢中枢性瘫痪,尤以下肢为重,常有智力改变和发育障碍。 视神经受压萎缩,可致失明。

眼球震颤,惊厥亦较常见。 还常并发身体其他部位畸形。

少数病例,脑积水在发展到一定时期后可自行停止,头颅不再继续增大,颅内压亦不高,成为静止性脑积水。

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